Nguy cơ mắc bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu do bệnh tim mạch và đều gây tử vong ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2

Nghiên cứu: Mối liên quan giữa bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu với bệnh tim mạch và tất cả đều gây tử vong ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2: nghiên cứu dựa trên dân số toàn quốc . Tín dụng hình ảnh: Explode/Shutterstock.com
Lý lịch
Tỷ lệ mắc NAFLD đang gia tăng trên toàn cầu và thường liên quan đến các rối loạn chuyển hóa liên quan đến tình trạng kháng insulin. Nó gây ra mối lo ngại đáng kể về sức khỏe do có khả năng dẫn đến các biến chứng về gan và bệnh tim mạch, đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, đặc biệt là ở những bệnh nhân NAFLD.

T2DM là yếu tố nguy cơ chính của CVD và có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ lưu hành và mức độ nghiêm trọng của NAFLD cao hơn. Mối quan hệ phức tạp giữa NAFLD và T2DM cho thấy tác dụng hiệp đồng đối với nguy cơ tim mạch, với một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân T2DM cũng mắc NAFLD. Tuy nhiên, các nghiên cứu kiểm tra mối liên hệ của chúng với CVD đã mang lại kết quả khác nhau. Trong khi một số không tìm thấy mối tương quan, những người khác cho thấy nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng gấp đôi ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 mắc NAFLD so với những người không mắc bệnh. Ngoài ra, các nghiên cứu trước đây bị hạn chế bởi thiết kế cắt ngang và cỡ mẫu nhỏ.

Để giải quyết khoảng trống này, các nhà nghiên cứu trong nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân liên quan đến NAFLD ở bệnh nhân Đái tháo đường típ 2 bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận theo chiều dọc dựa trên dân số trên quy mô lớn.

Về nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ toàn quốc này sử dụng dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu thông tin y tế quốc gia được liên kết với Chương trình sàng lọc sức khỏe quốc gia. Tiêu chí loại trừ là tuổi 20, uống rượu ≥30 g/ngày, thiếu dữ liệu hoặc có tiền sử đái tháo đường týp 1 , viêm gan B và C mãn tính, xơ gan, ung thư biểu mô tế bào gan hoặc CVD. Ngoài ra, những bệnh nhân phát triển CVD trong vòng một năm cũng bị loại trừ.

Tổng cộng có 7.796.763 người tham gia đã được chọn và kết quả cuối cùng là tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, bệnh tim mạch hoặc cho đến ngày 31 tháng 12 năm 2018. Bệnh tim mạch bao gồm nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ, được xác nhận thông qua nhập viện với các yêu cầu tương ứng về chụp cộng hưởng từ não hoặc tính toán chụp cắt lớp. Các bệnh nhân được theo dõi trong thời gian trung bình là 8,13 năm.

Dữ liệu về các phép đo nhân trắc học và các thông số trong phòng thí nghiệm đã được thu thập. Huyết áp được đo ở tư thế ngồi và mẫu máu tĩnh mạch lúc đói được lấy để đánh giá các thông số khác nhau, bao gồm glucose, men gan, thành phần lipid và mức creatinine. Ngoài ra, mức lọc cầu thận ước tính đã được xác định.

Thông tin về các yếu tố lối sống như hút thuốc, uống rượu, tập thể dục thường xuyên và tình trạng kinh tế xã hội được thu thập thông qua bảng câu hỏi tự đánh giá được tiêu chuẩn hóa. Các phương pháp thống kê bao gồm các mô hình mối nguy theo tỷ lệ Cox được điều chỉnh theo các yếu tố khác nhau, đường cong sinh tồn Kaplan-Meier và phân tích phân nhóm.

kết quả và thảo luận
Trong số những người tham gia, 6,49% số người tham gia mắc bệnh T2DM. NAFLD độ 1 và 2 được tìm thấy ở 22,04% và 11,11% số người tham gia. Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có NAFLD độ 2 (26,73%) và NAFLD độ 1 (34,06%) cao hơn so với bệnh nhân không mắc bệnh T2DM. Trong số những người tham gia mắc bệnh T2DM, 6,77% mắc bệnh tim mạch và khoảng 8,38% số người tham gia đã tử vong. Ngược lại, trong số những người không mắc bệnh đái tháo đường typ 2, có 2,24% mắc bệnh tim mạch và khoảng 2,71% người tham gia đã tử vong.
Tỷ lệ mắc bệnh tim mạch, nhồi máu cơ tim, đột quỵ do thiếu máu cục bộ và tử vong do mọi nguyên nhân tăng theo mức độ nghiêm trọng của NAFLD và cao hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh T2DM so với những người không mắc bệnh. Tỷ lệ nguy cơ đối với các kết quả này cũng cao hơn với NAFLD độ 1 và độ 2 so với không có NAFLD, bất kể tình trạng T2DM. Hơn nữa, nguy cơ tuyệt đối trong 5 năm đối với những kết quả này tăng lên cùng với mức độ nghiêm trọng của NAFLD, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường típ 2. Sự khác biệt về nguy cơ đối với CVD, nhồi máu cơ tim, đột quỵ do thiếu máu cục bộ và tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn giữa không NAFLD và NAFLD độ 2 so với giữa không NAFLD và NAFLD độ 1. Ngoài ra, những khác biệt về nguy cơ này cao hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh T2DM so với những người không mắc bệnh T2DM.

NAFLD có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch, nhồi máu cơ tim, đột quỵ do thiếu máu cục bộ và tử vong do mọi nguyên nhân ở cả bệnh nhân đái tháo đường típ 2 và bệnh nhân không mắc đái tháo đường típ 2 (p<0,001). Trong số các bệnh nhân NAFLD, những người mắc NAFLD độ 2 có nguy cơ cao nhất, tiếp theo là NAFLD độ 1.

Hơn nữa, tỷ lệ mắc bệnh tim mạch, nhồi máu cơ tim, đột quỵ do thiếu máu cục bộ và tử vong do mọi nguyên nhân tăng tuần tự từ không có NAFLD đến NAFLD độ 1 và NAFLD độ 2 ở tất cả các nhóm tuổi, với tỷ lệ cao hơn được quan sát thấy ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2.

Những hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc sử dụng chỉ số gan nhiễm mỡ để định nghĩa NAFLD, thiếu đánh giá về sự biến đổi của huyết sắc tố glycated và những thay đổi trong thuốc trị tiểu đường, khả năng khái quát hạn chế đối với các chủng tộc khác và không có khả năng đánh giá tình trạng xơ hóa gan.

Phần kết luận
Tóm lại, bệnh nhân mắc bệnh T2DM và thậm chí NAFLD nhẹ có nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn. Khoảng cách nguy cơ giữa không có NAFLD và NAFLD độ 1 hoặc độ 2 ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 rõ ràng hơn so với những người không mắc bệnh. Các phát hiện này nhấn mạnh sự cần thiết phải sàng lọc và phòng ngừa NAFLD ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 để giảm nguy cơ và tử vong do tim mạch sau này.

Xem thêm : Thuốc điều trị tiểu đường